2020학년도 2학기 학습 멘토링 신청서

성 명		학 번
전 공 (희망전공)		생년월일
학 년		평점평균 (전 학년 통산)
휴 대 폰		이 메 일
* 자유전공학부 학생의 경우, 현재 전공 외에 희망하는 전공을 작성해주세요.
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1. 개인정보 수집 목적 - 멘토링 프로그램 참여자의 스케줄링 또는 기타사항 전달 등을 위한 개별 연락 자료 활용 2. 개인정보 수집항목 - 성명, 학번, 전공, 생년월일, 학년, 평점평균, 연락처, e-mail 3. 개인정보 보유 및 이용기간 - 멘토링 프로그램에 참여한 해당학기 종료 후, 파기 4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 - 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있으나, 동의하지 않을 경우 프로그램 참여가 제한됩니다.
개인정보 수집∙이용에 동의합니다. 예 □ 아니오 □

◇ 해당 사항에 표시하세요.

구 분	학습 교과목명
□ 멘토(Mentor) □ 멘티(Mentee)

※ 멘토 : 학습지도 가능한 교과목 기입(확실히 지도할 수 있는 과목들 순서대로 작성)

멘티 : 현재 수강하고 있는 과목 중 학습지도가 필요한 교과목 기입

(지도받고 싶은 과목들을 작성)

※ 첨    부 : 성적증명서 1부 (열람용)

본인은 2020-2학기 학습 멘토링 프로그램을 위와 같이 신청합니다.

2020년     월      일

신청인(본인) :                    (인 또는 서명)